L’art d’accommoder les restes. Réutiliser, transformer et adapter les hôpitaux des années 1960/1970

Une part importante du parc hospitalier français a été construite dans les années 1960-19701 dans un contexte de développement rapide du système de santé. Ces hôpitaux souvent conçus selon le modèle du monobloc, traduisaient une vision alors dominante : centralisation des plateaux techniques, efficacité fonctionnelle et maîtrise des coûts de construction.
Plus de cinquante après leur mise en service, ces bâtiments restent au cœur du fonctionnement hospitalier, mais ils montrent aujourd’hui des limites structurelles, techniques, réglementaires et humaines. Les pratiques médicales ont profondément évolué, les exigences réglementaires se sont renforcées et les attentes des patients en matière de confort hôtelier et les exigences du personnel en termes de qualité de vie au travail sont devenues centrales dans un contexte concurrentiel.
Dans le même temps, les hôpitaux doivent faire face à des contraintes économiques fortes et à des objectifs environnementaux ambitieux.
La problématique posée est donc transversale :

• Pour le directeur d’établissement dont l’enjeu est de maintenir la continuité des soins, la sécurité et la performance de l’établissement tout en pilotant un projet de rénovation complexe en site occupé avec des contraintes budgétaires et organisationnelles majeures ;
• Pour les utilisateurs, il s’agit de projeter leurs activités médico-soignantes dans des volumes parfois considérés comme contraints
• Pour les équipes techniques, ses AMO, et les équipes de conception : l’enjeu est de projeter les équipes dans une structure immobilière tout en répondant au plus près à leurs besoins ;

La réhabilitation apparaît de plus en plus comme une réponse stratégique, notamment en milieu urbain dense, où le foncier disponible ne permet pas d’envisager une construction neuve. À l’heure du défi climatique, elle présente également des intérêts environnementaux majeurs dans l’art de faire avec le « déjà-là ». La réhabilitation soulève cependant une question essentielle : jusqu’où l’hôpital des années 1960-1970 peut-il être transformé sans remettre en cause son fonctionnement global ? Concilier les contraintes structurelles et réglementaires avec l’évolution des usages, tout en garantissant la qualité et continuité du soin ainsi que la soutenabilité d’un projet phasé sur un temps long devient la clé indispensable pour la mise en œuvre de telles opérations.
À travers des exemples de restructurations d’hôpitaux, nous présenterons la capacité de l’architecture hospitalière à se réinventer. Il mettra en lumière les arbitrages nécessaires lors des programmations d’opérations entre architecture, usage médical et gouvernance hospitalière et pose la réhabilitation comme un véritable projet stratégique au croisement du soin, de l’espace et de la décision.
Le développement de l’intervention fera apparaître plusieurs typologies d’intervention avec plusieurs exemples tels que :

• La restructuration interne = CHU Bordeaux – Pellegrin (Bloc, Urgences et Soins Critiques), CHU Limoges Dupuytren 1;
• La greffe – extension intégrée = AP-HP – Bâtiment Castaigne Neurologie (Soins Critiques, HC et ambulatoire), CHU de Rouen – Bâtiment Central ;
• L’extension connectée / restructuration = CHU Mondor AP-HP Nouveau Bloc Mondor, CHU Tivoli – Belgique (Bloc, Soins Intensifs, urgence et Hospitalisation).